투석이란? 적응증, 과정, 부작용, 투석환자 복용 약물

투석

투석은 신장 기능이 손상된 사람들에게 노폐물과 과도한 체액을 걸러내주기 위한 절차입니다. 이 글에서는 투석이란 무엇인지, 투석의 적응증, 과정, 부작용, 투석환자가 복용하는 약물에 대해 이야기하겠습니다.

투석이란?

투석은 신부전 환자의 혈액 속 노폐물과 과다한 수분을 제거하는 데 사용되는 생명 유지적인 의료 절차입니다. 신장이 손상되면 제대로 작동하지 않기 때문에 투석은 신장의 자연적 기능을 대신합니다.

투석에는 혈액을 거르기 위해 투석기를 사용하는 혈액투석과 복강 내막액이 필터 역할을 하는 복막투석 두 가지 유형이 있습니다.

1. 혈액투석: 이 유형의 투석은 혈액을 여과하기 위해 투석기라는 기계를 사용합니다. 혈액을 카테터 또는 누공을 통해 환자의 몸에서 제거되고 투석기를 통해 여과되어 환자의 몸으로 되돌아갑니다. 혈액 투석은 일반적으로 세션 당 몇 시간 동안 일주일에 세 번 정도 수행됩니다.

2. 복막 투석: 이 유형의 투석은 복강을 감싸는 막인 복막을 필터로 사용합니다. 카테터를 복부에 삽입하고 용액을 복막에 주입하여 복막에서 노폐물과 과도한 체액을 흡수합니다. 그런 다음 용액을 복부에서 배출하고 신선한 용액으로 교체합니다. 복막 투석은 집에서 수행할 수 있으므로 환자가 보다 유연하게 치료할 수 있습니다.

누가 투석이 필요한가? 적응증

그렇다면 이번에는 어떤 사람들이 투석을 해야 하는지 투석의 적응증에 대해서 알아보겠습니다.

-말기 신장질환: 말기 신장질환은 신장이 혈액에서 노폐물을 걸러내는 능력을 영구적으로 상실한 상태입니다.

-급성 신장 손상(AKI):  AKI는 심각한 탈수, 감염 또는 약물 독성과 같은 다양한 요인으로 인해 발생할 수 있는 갑작스럽고 종종 가역적인 신장 기능 상실입니다. AKI의 급성기 동안 환자의 신장 기능을 돕기 위해 투석이 필요할 수 있습니다.

-전해질 불균형: 칼륨, 칼슘, 인과 같은 전해질이 균형을 이루지 않은 경우 투석은 불균형을 교정하고 정상적인 전해질 수준을 회복하는 데 도움이 될 수 있습니다.

-체액 과부하: 신장 질환이 진행된 환자는 신체에서 과도한 체액을 제거하는 데 어려움을 겪어 체액 과부하 및 부종을 유발할 수 있습니다. 투석은 과도한 체액을 제거하고 폐부종과 같은 합병증을 예방하는 데 도움이 될 수 있습니다.

-요독 증상: 혈액에 노폐물이 쌓이면 피로, 메스꺼움, 혼돈과 등과 같은 다양한 증상이 나타날 수 있습니다. 투석은 이러한 독소를 제거해줄 수 있습니다.

투석 과정

혈액투석과 복막투석은 각각 다른 방법으로 이루어집니다.

-혈액투석

1. 카테터 삽입: 환자의 몸에 카테터(튜브)를 삽입합니다. 일반적으로 카테터는 목이나 팔꿈치 부분에서 삽입됩니다.

2. 혈액 순환: 카테터를 통해 환자의 몸에서 혈액을 빼냅니다. 이 혈액은 투석기로 이동하기 됩니다.

3. 여과: 투석기 안에 있는 여과막을 통해 혈액 내의 노폐물과 과도한 체액을 걸러냅니다

4. 정화된 혈액 회귀: 여과막을 통과한 정화된 혈액은 다시 환자의 몸으로 회귀됩니다. 이 작업은 대개 3-5시간 정도 소요되니다.

-복막 투석

1. 카테터 삽입: 복막 투석에서도 혈액투석과 같이 카테터를 사용합니다. 카테터는 복부에 삽입됩니다.

2. 용액 주입: 용액이 카테터를 통해 복강에 주입됩니다.

3. 용액 흡수: 용액은 복강 내막을 통해 흡수되고, 여기서 노폐물과 과다한 체액이 제거됩니다.

4. 용액 배출: 일정 시간이 지난 후에는 용액을 복부에서 배출하게 됩니다.

5. 용액 교체: 사용된 용액은 신선한 용액으로 교체됩니다. 흡수와 배출 단계가 반복되면서, 일반적으로 4-6회 교체를 수행합니다. 

위험, 부작용

투석은 혈액에서 노폐물과 과도한 체액을 걸러주는 좋은 기술이지만 다른 것들과 마찬가지로 위험과 부작용이 따릅니다. 이외에도 더 있을 수 있지만 가장 대표적인 몇 가지입니다.

-저혈압과 그로 인한 어지럼증

-근육 경력

-카테터 삽입 부위의 감염

-공기 색전증(혈류 내 공기 방울)

-주삿바늘 삽입 부위 출혈

-메스꺼움과 구토

투석환자가 주로 복용하는 약물

투석하는 환자가 신체를 건강하게 유지하기 위해서는 몇 가지 약물을 복용해야 할 수도 있습니다. 사람마다 처방될 수 있는 약물은 다르며, 다음은 가장 흔히 복용하는 약물들에 대한 설명입니다.

1. 인 결합제: 혈액에 인 수치가 높아지면 뼈, 관절, 심장과 폐에 심각한 문제가 발생할 수 있습니다. 일반적으로 신장은 혈액에서 인을 여과하여 소변을 통해 배설합니다. 그러나 신장이 손상되어 더 이상 이 기능을 제대로 수행할 수 없으면 혈중 인 수치가 상승하여 다양한 합병증을 유발할 수 있습니다. 그렇기 때문에 투석을 받는 사람들은 인에 결합하여 몸에 흡수를 방지하는 약물인 인 결합제를 처방받습니다. 투석환자에게 가장 일반적으로 사용되는 인 결합제는 탄산칼슘, 초산칼슘 등의 칼슘계 결합제와 세벨라머, 탄산란탄 등의 비칼슘계 결합제입니다.

2. 조혈모세포 자극제: 이 약물은 빈혈을 치료하기 위해 사용됩니다. 빈혈은 신부전 환자에게 흔한 합병증입니다. 신장은 적혈구 생성을 위해 골수를 자극하는 에리스로포이에틴(EPO)이라는 호르몬을 생성하지만 신장 기능이 좋지 않은 경우 신장이 충분한 EPO를 생성할 수 없어 적혈구 생성이 감소하고 결과적으로 빈혈이 발생합니다. 투석 환자에게 가장 일반적으로 사용되는 조혈모세포 자극제는 에리스로포이에틴(EPO)과 다베포에틴 알파입니다. 

3. 철분제: 신부전에서 EPO 생성 감소와 더불어 혈액 투석 중 혈액 손실, 철분 결핍, 염증 및 적혈구 파괴 증가로 인해 빈혈이 유발될 수 있습니다. 때문에 철 보충제도 투석 환자에게 처방될 수 있습니다.

4. 비타민 D 보충제: 신장의 주요 역할 중 하나는 비타민 D를 활성 형태로 전환하여 신체의 칼슘과 인 수준을 조절하는 데 도움을 줍니다. 그러나 신장 기능이 좋지 않으면 그 일을 제대로 수행하지 못할 수 있습니다. 이것은 뼈 약화, 근육 약화, 낙상 및 골절 위험 증가를 포함한 다양한 합병증을 유발할 수 있습니다. 또한 투석 환자는 종종 기름진 생선, 달걀노른자 및 강화 유제품과 같은 비타민 D가 풍부한 식품 섭취를 제한해야 할 수 있습니다. 또한 투석 중에 일부 비타민 D 분자가 혈액에서 제거될 수 있으므로 투석 과정 자체도 비타민 D 손실을 초래할 수 있습니다. 그래서 이를 보충하기 위해 보출제를 섭취합니다.

5. 항고혈압제: 고혈압은 투석 환자에게 흔한 문제이며 이러한 약물은 혈압을 낮추고 심장 및 혈관을 보호하는 데 사용됩니다.

6. 항응고제: 투석 환자는 투석 과정 자체가 응고 과정을 활성화하고 혈전증의 위험을 증가시킬 수 있습니다. 혈액 투석동안 혈액은 혈액에서 독소와 과도한 체액을 제거할 수 있는 반투과성 막을 포함하는 투석기를 통과합니다. 이 과정은 혈액 세포에 손상을 일으키고 응고 인자를 활성화하여 혈전 형성을 유발할 수 있습니다. 투석 환자의 혈전 위험 증가에 기여하는 또 다른 요인은 죽상동맥경화증, 당뇨병 및 고혈압과 같은 근본적인 의학적 상태의 존재입니다. 이러한 상태는 혈관을 손상시키고 혈전 형성 위험을 증가시킬 수 있습니다. 또한, 누공 또는 혈관 시술을 받은 환자도 혈전증 위험이 증가할 수 있습니다. 투석 환자의 혈전 위험을 줄이기 위해 의료 서비스 제공자는 헤파린이나 아스피린과 같은 항응고제 또는 항혈소판제를 권장할 수 있습니다.

 

사람마다 상태가 다르기 때문에 의사는 각각의 상태에 따라 각각 다른 약물을 처방할 수 있습니다.